Cirurgias da Face
FACELIFT E PROCEDIMENTOS AUXILIARES NO REJUVENESCIMENTO FACIAL: UMA ABORDAGEM GLOBAL.
O envelhecimento facial é um fenômeno abrangente e multifacetado que impacta a todos nós. Muitas pessoas desejam manter a sua essência, mas com um aspecto mais jovem e descansado. É comum ouvir queixas de que a aparência não condiz com a sensação interna de juventude, levando a um sentimento de desconexão ao se olhar no espelho.
Com o passar do tempo, ocorrem alterações estruturais que resultam em um alongamento vertical da face. Os tecidos começam a cair e se acumular na parte inferior, levando a um alongamento da testa, queda das sobrancelhas, elongação do lábio superior, perda da definição da linha da mandíbula e flacidez no pescoço.
Ao relembrar uma foto sua dos 20 ou 30 anos, você pode notar características marcantes de beleza e jovialidade: um olhar aberto, maçãs do rosto bem definidas e volumosas, uma linha da mandíbula firme e um ângulo facial que se alinha perfeitamente com o pescoço, formando um contorno em formato de coração. A pele, por sua vez, é radiante, livre de rugas e manchas, representando o ideal de uma face jovem e saudável.
Além disso, a perda de volume se torna evidente em áreas como as têmporas, pálpebras superiores e na transição entre a pálpebra inferior e a bochecha, assim como nos lábios e na região do pré-jowls. A pele também perde seu brilho, tornando-se mais fina e seca, com o surgimento de manchas e rugas.
ℹ️ Essas mudanças não ocorrem apenas devido à diminuição do colágeno, mas também são resultado da reabsorção óssea e de gordura.
ℹ️ A fraqueza e a queda das camadas faciais — incluindo pele, gordura, músculos, ligamentos de sustentação e, principalmente, do SMAS (Sistema Muscular Aponeurótico Superficial) — são fatores cruciais. A queda dos tecidos das regiões superiores para as inferiores transforma a face, tornando-a mais quadrada e fazendo com que o formato em coração se perca.
Portanto, podemos identificar três aspectos fundamentais do envelhecimento: a queda dos tecidos (especialmente do SMAS), a perda de volume (gordura) e a diminuição da qualidade da pele. Esse fenômeno se manifesta em todas as áreas e camadas da face.
🌿 A minha estratégia de rejuvenescimento facial é baseada em uma abordagem personalizada e individualizada, que considera todos esses aspectos. Isso inclui a elevação das estruturas profundas, a reposição do volume perdido e o tratamento da pele em todas as áreas e camadas.
➡️ FACELIFT: elevação das estruturas profundas da face.
O Facelift, ou Ritidoplastia, é o tratamento padrão ouro para a face inferior, especialmente para o contorno mandibular, jowls e flacidez cervical. Existem diversas técnicas que podem ser aplicadas, dependendo das características de cada paciente, como a plicatura do SMAS, MACS Lift, High SMAS e Deep Plane.
É natural ter receios em relação ao Facelift, especialmente ao imaginar os estigmas de cirurgias antigas, como a testa alongada, pele esticada, comissura labial desviada e cicatrizes visíveis.
No entanto, com as técnicas modernas e a associação a outros procedimentos, nosso foco hoje é o reposicionamento das estruturas profundas da face e, não apenas o estiramento da pele, como muitos acreditam.
A incisão é iniciada na linha do cabelo na região temporal, contornando a orelha (preferencialmente posicionada retrotragal) e descendo novamente na linha do cabelo.
Pacientes mais jovens, com pouca flacidez cervical, podem optar por um Minifacelift, que não requer cicatriz atrás da orelha.
🌿 Para quem é indicado?
Geralmente, o facelift é indicado para pessoas a partir dos 45-50 anos, que apresentam queda do terço médio, sulco nasolabial profundo, jowls e perda da linha da mandíbula, além de flacidez cervical.
🌿 Por que optar pelo lifting em vez de preenchedores e tratamentos não cirúrgicos?
O principal aspecto do envelhecimento facial é a queda dos tecidos da parte superior para a inferior. Para que o lifting seja eficaz, é necessário elevar as estruturas profundas. Preenchedores, fios de sustentação e tratamentos baseados em energia têm suas indicações, mas são menos eficazes quando se busca um efeito de lifting.
🌿 Quando é a hora do lifting?
Não existe uma idade exata, mas geralmente a partir dos 45 anos, quando a flacidez se torna evidente, a linha da mandíbula se perde e os jowls se formam. Se você se olha no espelho e sente que sua aparência não reflete sua juventude interna, ou se já tentou tratamentos não cirúrgicos com pouca resposta, pode ser hora de considerar um facelift.
🌿 Minilifting ou Facelift?
O minilifting é um procedimento que utiliza cicatrizes reduzidas, iniciando na região temporal pré-capilar e contornando a orelha. É indicado para pacientes mais jovens com pouca sobra de pele na região cervical. O facelift, por sua vez, envolve cicatrizes um pouco mais longas, descendo pela linha do cabelo na região posterior, sendo indicado para aqueles com maior sobra de pele.
Os resultados costumam ser muito bons, naturais e duradouros, com cicatrizes discretas e de boa qualidade. É importante ressaltar que pacientes com sobrepeso, face pesada, mais idade, tabagistas, pele com fotodano extenso e aqueles que já realizaram facelift anteriormente podem ter resultados mais limitados.
➡️ DEEP NECKLIFT: elevação das estruturas profundas do pescoço.
O Deep Necklift é uma abordagem direta para o pescoço, geralmente realizada em conjunto com o Facelift, quando o tratamento mais avançado das estruturas profundas da região cervical é necessário. Você sabia que o ângulo cervicofacial ideal gira em torno de 90 a 110 graus?
Muitas pessoas enxergam apenas a flacidez e a gordura sob a pele, mas as alterações cervicais são mais complexas e envolvem diversos fatores, como flacidez da pele, gordura subcutânea e subplastimal, glândula submandibular, bandas platismais, retrognatia e o osso hioide anteriorizado.
🌿 Para quem é indicado?
Pacientes mais jovens, com pouca flacidez e apenas gordura subcutânea, podem se beneficiar de tratamentos menos invasivos, como lipoaspiração e radiofrequência.
Já aqueles pacientes com graus maiores de flacidez podem necessitar de Lifting Facial, associado à Lipoaspiração cervical, se houver gordura subcutânea em excesso. As principais indicações para o Deep Necklift incluem bandas platismais evidentes, gordura sob o platisma, glândula submandibular e músculo digástrico proeminente, além de retrognatia, que pode exigir mentoplastia.
🌿 Como é a cirurgia?
Realizamos uma pequena incisão de 3-4 cm escondida abaixo do queixo, que geralmente resulta em cicatrizes de ótima qualidade.
As bandas platismais são identificadas, e o tratamento da gordura subplastimal é realizado quando necessário.
Após isso, fazemos a plicatura e fixação do platisma à fáscia cervical profunda, melhorando o ângulo cervicofacial.
É importante ressaltar que a lipoaspiração isolada da papada pode não ser o melhor tratamento, pois atua apenas na gordura abaixo da pele, que nem sempre é a causa principal da papada.
🌿 Como é o pós-operatório?
Geralmente, a dor é mínima, com edema e equimoses moderados que costumam desaparecer em duas semanas. Pode haver edema residual por até seis meses.
Os pontos são retirados em 7 dias, e iniciamos o uso de pomada para cicatrização. É recomendado o uso de mentoneira por 30 dias e evitar exposição solar por 3 meses.
➡️ REJUVENESCIMENTO LABIAL: elevação, reposição de volume e tratamento da superfície.
As principais características do envelhecimento labial incluem o alongamento e afinamento do lábio superior, além do surgimento de rugas finas periorais. O rejuvenescimento labial é essencial em um processo de rejuvenescimento facial.
Geralmente, o rejuvenescimento labial deve abordar três aspectos:
☑️ e o tratamento de resurfacing da pele (como Morpheus ou peeling) para melhorar as rugas.
☑️ o lip lift para elevação do lábio superior,
☑️ o enxerto de gordura para reposição de volume e nanofat (microenxerto de gordura com células-tronco);
A naturalidade é uma tendência atemporal que celebra a individualidade de cada paciente.
Realizar apenas um preenchimento labial em um lábio envelhecido pode resultar em um efeito estigmatizado.
Além disso, a ausência de tratamento labial pode comprometer o rejuvenescimento facial, já que lábios naturalmente bonitos são fundamentais para a beleza e juventude do rosto.
➡️ REJUVENESCIMENTO PERIORBITÁRIO
As alterações na região periorbitária podem transmitir cansaço e tristeza. O tratamento equilibrado dessa área envolve a abordagem de diversas alterações, como a ptose da sobrancelha, sobra de pele na região temporal e lateral do olho, afundamento da região temporal, rítides dinâmicas (frontal, glabelar, pés de galinha), excesso de pele e bolsas de gordura nas pálpebras, sulco da lágrima profundo e alterações cutâneas.
➡️ BROWLIFT (Lifting de Sobrancelhas)
Ao pensar em lifting de sobrancelhas, é importante não associar a técnica a sobrancelhas excessivamente elevadas. Uma sobrancelha bem posicionada e com formato adequado transmite jovialidade e beleza.
A sobrancelha feminina ideal está levemente acima do rebordo orbitário e é levemente arqueada, enquanto a masculina é mais reta e na altura do rebordo.
Se você se incomoda com a sobra de pele nas pálpebras superiores, isso pode ser causado por excesso na pálpebra ou pela queda da sobrancelha. Nesses casos, a Blefaroplastia superior é a principal indicação, mas pode ser necessário associar o Browlift. O objetivo é elevar a sobrancelha apenas o suficiente para alcançar o aspecto juvenil, mantendo características naturais.
O tratamento deve ser individualizado, mas geralmente inclui cirurgias de Blefaroplastia com transposição das bolsas de gordura e Browlift (lifting de sobrancelhas), além de Lipoenxertias em áreas com deficiência de volume.
Tratamentos não cirúrgicos, como toxina botulínica e resurfacing da pele (peelings, lasers e Morpheus), também são indicados.
Existem diversas técnicas de Browlift, e cada paciente se beneficiará mais de uma abordagem específica. Vamos explorar algumas das técnicas que utilizamos com mais frequência:
- ☑️ Lifting Temporal: Minha técnica preferida, com uma incisão de apenas 2-3 cm na região temporal, escondida no cabelo. Pode ser necessário o uso de endoscópio ou um afastador especial com luz fria. Essa técnica é especialmente útil para pacientes com quedas localizadas da cauda da sobrancelha.
- ☑️ The Harline Browlift (Frontoplastia): Indicado para pessoas com queda acentuada da sobrancelha e testa alongada. A incisão fica escondida na linha do cabelo e permite abaixar a linha capilar, conferindo um aspecto mais jovem.
- ☑️ Lifting Coronal: Embora popular no passado, raramente é indicado hoje em dia, pois envolve uma cicatriz mais extensa no couro cabeludo.
- ☑️ Lifting Direto: Envolve a remoção direta de um segmento de pele acima da sobrancelha ou em uma ruga profunda. É indicado principalmente em homens calvos com rugas profundas.
🌿 BROWLIFT ou Toxina Botulínica?
A toxina botulínica é fundamental no rejuvenescimento periorbitário, pois atua enfraquecendo a musculatura. Isso melhora as rítides dinâmicas e previne o aprofundamento das rugas. O browlift, por sua vez, é capaz de elevar mais a sobrancelha e melhorar a flacidez na região temporal, permitindo acesso direto para enxertia de gordura. Portanto, para quedas leves da sobrancelha, a toxina botulínica pode ser suficiente, enquanto quedas mais acentuadas exigem browlift.
🌿 Como é a cirurgia?
Normalmente, realizamos a cirurgia com anestesia geral ou local associada a sedação endovenosa. A localização da cicatriz depende da técnica escolhida e a duração varia de 1:30 a 2:30 horas, podendo ser realizada em caráter ambulatorial. A liberação dos ligamentos orbitários é uma etapa fundamental, permitindo a fixação da sobrancelha em uma posição mais elevada.
🌿 Como é o pós-operatório?
Geralmente, a dor é mínima, com edema e equimoses moderados que desaparecem em duas semanas. Pontos são retirados em 7 a 10 dias, e iniciamos o uso de pomada para cicatrização. É importante evitar exposição solar por 3 meses.
➡️ BLEFAROPLASTIAS: de Aumento ou com Preservação de Gordura.
As pálpebras de pessoas jovens apresentam características importantes, como uma prega nítida na pálpebra superior e pouca exposição tarsal. Alterações nas pálpebras podem transmitir cansaço e tristeza. Em alguns casos, ocorre excesso de pele e gordura, enquanto em outros há perda de volume.
Em pacientes com excesso de pele e gordura, removemos o excedente e reduzimos uma mínima quantidade de gordura para preservar o volume. Em casos de perda significativa de volume, associamos um pequeno enxerto de gordura na pálpebra superior para melhorar a transição com a sobrancelha.
🌿Tear Trough : Como é o tratamento do Sulco da Lágrima?
O sulco da lágrima é o afundamento entre a pálpebra inferior e a região malar, causado por bolsas de gordura, perda do ligamento orbito-malar e queda dos tecidos. Pode ser tratado com enxerto de gordura ou pela transposição das bolsas de gordura durante a blefaroplastia inferior.
➡️ Tratamento da Qualidade da Pele com tecnologia e células-tronco.
🌿 Morpheus8®: Utiliza a radiofrequência e microagulhamento para remodelar a pele, promovendo a coagulação da gordura e contração do tecido conjuntivo. As 24 agulhas revestidas em ouro oferecem tratamento em diferentes profundidades, estimulando a produção de colágeno e melhorando a qualidade da pele.
🌿 Nanofat: O nanofat é um microenxerto de gordura purificado, que mantém apenas células-tronco, citocinas e fatores de crescimento. É utilizado intradérmico para melhorar a QUALIDADE pele.
➡️ Reposição de Volume com Microenxertos.
🌿 Microenxerto de Gordura: Indicado para reposição de volume em áreas com perda, como pálpebras, transição pálpebra inferior e malar, região temporal, lábios e sulcos profundos, como o bigode chinês e pré-jowls. O procedimento é realizado por meio de uma minilipoaspiração, utilizando cânulas com orifícios de 1 mm.
Ficou com alguma dúvida?
A consulta presencial é fundamental para a criteriosa avaliação global do procedimento a ser realizado conforme a orientação do CFM e da SBCP. Converse com o seu cirurgião plástico de confiança. Somente um profissional habilitado pode indicar quais são as opções mais adequadas para você.
Dr. Eduardo Antônio Dalberto (CRM 31347/RS . RQE 26266)
Membro da Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica
Dr. Eduardo Dalberto . Cirurgia Plástica 
Você precisa fazer login para comentar.