Etiquetado Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica
Quais são os procedimentos que podem auxiliar as mulheres no período pós-gestação?
Após a gestação, a mulher pode apresentar algumas insatisfações com as alterações que ocorrem no corpo, especialmente se ocorrerem grandes oscilações de peso. As queixas mais frequentes são em relação às mamas e ao abdômen e isso pode ocasionar desconforto em expor o corpo além de dificuldade em vestir-se.
O objetivo desta coluna é apresentar alguns dos procedimentos que podem auxiliar as mulheres no período pós-gestação. As mamas podem apresentar perda de volume, aumento de volume, ptose (queda), assimetria e principalmente flacidez e perda de volume na parte superior. O abdômen pode apresentar flacidez da parede, excesso de pele, estrias e/ou gordura localizada, resultando em perda do contorno corporal.
Como vai ficar a minha cicatriz?
Essa é uma das perguntas mais frequentes que ouvimos no consultório. A cicatriz ideal é fina, plana e de coloração idêntica à pele adjacente. Deve ficar disfarçada pelas pregas e sulcos naturais do corpo e de preferência escondida sob o traje de banho (como a cicatriz da abdominoplastia por exemplo). Existem diversos fatores que influenciam a qualidade final de uma cicatriz. Entre os principais fatores podemos listar:
- a predisposição genética,
- o cuidado pós-operatório,
- a técnica cirúrgica adequada e
- as características da própria área corporal onde está a cicatriz (exemplo: as cicatrizes nas pálpebras tendem a ficarem quase imperceptíveis ao passo que as cicatrizes nas costas tendem a ficarem mais grossas e largas em razão da tensão da pele no local).
Lipoaspiração & Segurança
Apesar da boa saúde e da prática de exercícios físicos, algumas pessoas ainda podem ter um corpo com contornos desproporcionais devido aos depósitos de gordura localizada. A seguir explicamos os termos comumente relacionados:
A Lipoaspiração pode ser usada para tratar esses acúmulos de gordura em várias partes do corpo, incluindo coxas, braços, abdômen, costas, flancos, parte medial do joelho, mamas masculinas, região cervical, entre outros. A lipoaspiração não é um procedimento indicado para emagrecimento e sim para o tratamento da gordura localizada. Por este motivo, o paciente deve estar no peso ideal ou muito próximo a este. A Lipoaspiração é um procedimento de retirada de gordura através de pequenas incisões com auxilio de cânulas conectadas à um aparelho de sucção à vácuo.
A Lipoescultura é uma técnica complementar e realiza-se quando a gordura removida é utilizada para enxerto em outra área do corpo. As áreas comumente tratadas dessa forma são a face (malar, sulco nasolabial, mento) e as nádegas.
A Minilipoaspiração é um procedimento realizado sob anestesia local, utilizando-se cânulas muito finas para tratamento de pequenas áreas, tais como a parte inferior do abdômen e na região cervical.
A Hidrolipoaspiração refere-se a infiltração de soro fisiológico associado a um vasoconstritor nas áreas que serão lipoaspiradas. De acordo com a quantidade e as substâncias infiltradas, a técnica pode ser classificada como úmida, tumescente ou super-úmida. A infiltração do líquido facilita a retirada da gordura devido ao aumento do espaço entre a pele e a fáscia muscular. Além disso, essa técnica reduz o sangramento em função da diminuição do calibre dos pequenos vasos sanguíneos que são rompidos durante o procedimento. Atualmente, a maioria dos cirurgiões utiliza alguma forma de infiltração nos procedimentos.
Cabe observar que técnicas complementares, tais como o uso de Laser, Ultrassom ou Vibrolipoaspiração não possuem evidência científica de melhores resultados.
Lipoaspiração, Miniabdominoplastia ou Abdominoplastia: qual é o procedimento mais indicado para o meu caso?
As mulheres queixam-se frequentemente de alterações no abdômen e no contorno corporal. Isso pode ocasionar certa dificuldade em vestir-se como desejam e também inibição em expor o corpo ao parceiro ou em ambientes como a praia ou a piscina por exemplo. Esta situação é mais frequente em pacientes com sobrepeso, pós-gestações ou grandes oscilações de peso, todavia mesmo pacientes com peso adequado podem apresentar acúmulos de gordura localizada.
As principicais alterações no contorno corporal são o acúmulo de gordura localizada (dobrinhas nas costas, ancas, abdômen, monte de vênus, culotes e coxas), estrias, flacidez e excesso de pele. A indicação do procedimento deve ser sempre individualizada e definida em consulta. Cabe ao cirurgião explicar as formas de tratamento adequadas em cada situação, apontando as alternativas possíveis para cada paciente.
Quais são as possibilidades para a reconstrução da mama?
O câncer de mama é o segundo tipo mais frequente no mundo sendo também o mais comum entre as mulheres. Especificamente no Brasil, esse percentual é um pouco mais elevado e chega a 28,1%. Sem considerar os tumores de pele não melanoma, esse tipo de câncer é o mais frequente nas mulheres das Regiões Sul, Sudeste, Centro-Oeste e Nordeste (Dados: INCA). O câncer de mama pode ser detectado em fases iniciais, em grande parte dos casos, aumentando assim as chances de tratamento e cura.
O tratamento inclui a remoção cirúrgica total ou parcial da mama, que pode ser associada a quimioterapia e/ou a radioterapia. A perda da mama representa um grande impacto físico e emocional para a mulher. Por esse motivo, a Reconstrução da Mama pode melhorar radicalmente a autoestima, a autoconfiança e a qualidade de vida.
A Reconstrução da Mama envolve vários procedimentos em múltiplos estágios, podendo ser realizada no mesmo tempo cirúrgico da mastectomia (remoção parcial ou total) ou posteriormente – após a recuperação da cirurgia e também dos tratamentos complementares.
Grandes avanços ocorreram nas últimas décadas, como por exemplo: 1) avanços na qualidade dos implantes: diversos formatos e tamanhos, mais resistência e segurança, melhor textura e consistência; 2) amplo conhecimento sobre a fisiologia dos retalhos; 3) incorporação da microcirurgia; 4) desenvolvimento da lipoenxertia: modelagem com enxertos de gordura da própria paciente; 5) engenharia de tecidos com o uso de matrizes dérmicas acelulares (ainda pouco disponíveis no Brasil).
Lifting Torácico (Dorsoplastia, Plástica do Dorso)
O Lifting Torácico remodela a região das costas reduzindo o excesso de pele e gordura, resultando em uma pele mais lisa e contornos mais proporcionais.
O paciente após grande perda ponderal costuma apresentar flacidez, excesso cutâneo e grandes dobras na área do dorso. Essas alterações costumam ocasionar além de desconforto estético, dificuldade em vestir-se adequadamente e até dermatites.
Geralmente associamos esses procedimentos com lipoaspiração para tratamento de gordura localizada e este pode ser o único procedimento em pacientes com pouco flacidez, visto que a lipoaspiração pode induzir a uma retração da pele.
Lifting Gúteo
O paciente após grande perda ponderal costuma excesso de pele na parte inferior das costas, ptose e flacidez das nádegas, excesso cutâneo e flacidez na área lateral das coxas. Devido a esses achados, as técnicas de lipoaspiração, lipoescultura e prótese glútea tendem a ter resultados insatisfatórios quando indicados isoladamente.
O lifting glúteo é realizado por uma extensa cicatriz posterior e lateral, localizada de forma que fique escondida sob a roupa íntima.
É indicado para a correção da flacidez e ptose das nádegas e área lateral da coxa. É possível o aumento e remodelamento glúteo com retalhos dermogordurosos posteriores. Também pode ser associado com lipoaspiração (flancos e culotes principalmente) e enxerto glúteo para melhor contorno, além da inclusão de prótese glúteo.
Quando associado à abdominoplastia o procedimento pode ser denominado como bodylift, lifting corporal inferior ou abdominoplastia circunferencial.
Abdominoplastia em Âncora
O paciente pós cirurgia bariátrica costuma apresentar abdome em avental, com grande excesso cutâneo vertical e horizontal de pele no abdômen. Além disso apresenta queda dos tecidos púbicos sobre os genitais. Devido a esses achados, geralmente a abdominoplastia clássica apresenta resultados inadequados.
A abdominoplastia em âncora difere-se da abdominoplastia clássica por incluir também uma cicatriz vertical na linha média do abdômen e dessa forma tratar melhor o excesso de pele existente nas laterais do abdômen, conferindo melhor contorno corporal.
Geralmente associamos esses procedimentos com lipoaspiração para tratamento de gordura localizada, principalmente nas costas, flancos, parte superior do abdômen e monte de vênus. Pode-se utilizar a gordura para remodelamento glúteo.
Quando associado ao lifting gluteo o procedimento pode ser denominado como bodylift, lifting corporal inferior ou abdominoplastia circunferencial.
Abdominoplastia Circunferencial (Bodylift, Lifting Corporal Inferior)
O paciente pós cirurgia bariátrica costuma apresentar abdome em avental, com grande excesso cutâneo vertical e horizontal de pele no abdômen. Além disso apresenta queda dos tecidos púbicos sobre os genitais, excesso de pele na parte inferior das costas, ptose e flacidez das nádegas, excesso cutâneo e flacidez na área lateral das coxas. Devido a esses achados, geralmente a abdominoplastia clássica apresenta resultados inadequados.
A abdominoplastia na região anterior, geralmente em forma âncora difere-se da abdominoplastia clássica por incluir também uma cicatriz vertical na linha média do abdômen e dessa forma tratar melhor o excesso de pele existente nas laterais do abdômen, conferindo melhor contorno corporal.
Na abdominoplastia circunferencial ( também pode ser denominada como bodylift ou lifting corporal inferior – a parte posterior isolada é chamada de lifting glúteo) a cicatriz se estende para a região posterior, na linha da cintura, formando 360 graus. Essa cirurgia visa o tratamento do excedente cutâneo na região inferior das costas, ptose das nádegas e da flacidez e excesso de pele na região lateral das coxas. O tecido dermogorduroso da parte inferiror das costas e superior do glúteo pode ser reposicionada para aumento glúteo.
Geralmente associamos esses procedimentos com lipoaspiração para tratamento de gordura localizada, principalmente nas costas, flancos, parte superior do abdômen e monte de vênus. Pode-se utilizar a gordura para remodelamento glúteo.
Lifting do Terço Médio da Face (Midface)
O terço médio da face compreende a área entre as pálpebras inferiores e os lábios superiores.Características marcantes do envelhecimento do terço médio incluem o excedente cutâneo e a presença de bolsas de gordura nas pálbebras inferiores, a queda da junção entre a pálbebra e a bochecha (formação de uma dobra profunda no local), a formação do sulco nasojugal (entre o nariz e a pálpebra) e o aprofundamento do sulco nasolabial (bigode chinês). Essas alterações ocorrem fundamentalmente por ptose (queda) dos tecidos e frouxidão dos ligamentos estruturais da face.
Pacientes com alterações leves e iniciais, obtém bons resultados apenas com preenchimentos de gordura ou de ácido hialurônico (para amenizar os sulcos e reestabeler volume) e/ou a associação de uma blefaroplastia inferior tradicional (apenas ressecção do excedente cutâneo e tratamento das bolsas de gordura).
Já os pacientes que apresentem as alterações mencionadas acima, necessitam de um procedimento mais extenso, com um descolamento maior da pele e dos tecidos profundos, além de uma fixação do canto lateral do olho e uma tração/fixação supero-lateral do terço médio.
Dr. Eduardo Dalberto . Cirurgia Plástica 
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